蔡桓公对平鹤的处理有什么问题？

——扁鹊遇上蔡桓公的医学解读。

“扁鹊遇上蔡桓公”的故事家喻户晓。因为被选入中学语文课本，近年来还被改编成“扁鹊治病”的寓言，出现在小学语文课本上。这个故事出自《都做错了，余老》，原文如下:

扁鹊会见了蔡桓公，并建立了一个房间。扁鹊说，“有了病，不治疗就会害怕。”结果说:“我没病。”。”当扁鹊出来时，桓侯说:“把病治好是一个功劳。十天后，扁鹊又去看结果，说:“你的肌肉病，不及时治疗会更严重。”。". "结果又忽略了。扁鹊走后，结果并不愉快。又过了十天，扁鹊走进结果说:“你的病在胃里，治疗会更严重。”结果又忽略了。扁鹊走后，结果并不愉快。又过了十天，扁鹊远远地看见结果就跑了。于是桓侯使人问他，扁鹊说:“病在理，汤在伸手可及；在皮肤里，针石也触手可及；肠胃里，火无处不在；在骨髓里，生命所属的地方，无所事事。现在在骨髓里，我没有邀请。“五天后，结果身体疼痛，派人去找扁鹊，扁鹊已经逃到秦国了。后来结果病死了。

这个故事的大意是:扁鹊，一位著名的医生，拜访了蔡桓公，发现蔡桓公病了，并且告诉了他，但是蔡桓公不相信他。扁鹊走后，蔡桓公对左右说:“医生喜欢给没病的人治病，以示医术。”当扁鹊第二次见到蔡桓公时，他发现蔡桓公的病已经发展到皮肤，但蔡桓公仍然不相信，非常不高兴。当我们第三次见面时，扁鹊发现疾病已经发展到胃部，但蔡桓公仍然不相信，更加不高兴。这时，读者们都在担心蔡桓公。面对扁鹊这样的名医，我们怎么能错过机会呢？直到最后一次，扁鹊看到了蔡桓公，什么也没说，迅速离开了。蔡桓公请人去问扁鹊，扁鹊说病情已经非常危急。说到骨髓，麦饭石和针灸都无能为力。果然，几天后，蔡桓公病死了。

这个故事讽刺了蔡桓公对医疗的无知和忌讳，歌颂了扁鹊高明的医术，达到了“知其详”的境界。这个故事常被引用为“未病先防”的典型案例，在某些领域，常被用来比喻防微杜渐的重要性。《韩非子》的本意是解读老子“画图难”的道理(解决一个难题，要从它发生的前期开始，即“不让它拖延”)。所以文章最后指出:“所以，好医生的待遇也是被理智攻击的，这都是为了小的。”夫事之不幸与幸福也是有原因的，所以说‘贤者蚤(早)做了什么？’"

读完这个故事，我们在叹息的同时，不禁会想:蔡桓公得了什么病？为什么疾病一步步发展，而蔡桓公却没有任何感觉？

要搞清楚蔡桓公得了什么病，首先要还原历史真相，也就是这个故事真的存在吗？这个故事最早见于喜欢用寓言说理的《韩非子》。这些寓言有的是改编自历史，如《子涵不受玉影响》(出自《左传》)，有的是直接虚构的，如郑仁买鞋自相矛盾。那么，这个故事是史实还是韩非子杜撰的呢？经过文献的相互考证，同样情节的故事也出现在《史记》、《扁鹊臧宫列传》中，《史记》的可信度较高，但不同的是在《史记》中变成了齐桓公。那么，这两种说法哪个是正确的呢？

据史料记载，姓秦，越人，渤海郡(今河北任丘)人，生活在战国时期(约公元前407年~公元前310年)。历史上有蔡桓公和两个齐桓公。扁鹊在世的时候，郭裁已经被消灭了，所以扁鹊不会给蔡桓公治病。这两个齐桓公中，一个是春秋时期的齐桓公，姓蒋，名。他是著名的“春秋五霸”之一，比扁鹊早200多年。因此，扁鹊不会治疗他。另一个是战国时的(齐桓侯)，姓田，名吴。史书称他为“田”或“吴”，与同时代。这的吴天曾迁都上蔡(今河南上蔡)，按照当时的习俗，他也称齐为蔡，所以也被称为。就这样，扁鹊认识了齐桓公的吴添，也就是蔡桓公。《韩非子》和《史记》中的记载没有错，比较准确。

扁鹊曾经周游世界行医，路过齐国，故事就发生在这个时候。东汉张仲景在《伤寒论·序》中也说:“我看着越人的诊断，看着齐侯的气色，不禁为他的才华叹息。”这里的“望齐侯之色”指的是扁鹊会见蔡桓公的故事(齐桓公午时)。因此，扁鹊与蔡桓公的会面(齐桓公·诺恩)是一个历史事实，而不是捏造。为了表示团结，齐桓公中午仍被称为蔡桓公。

确认了事件和人物的真实性之后，让我们来看看蔡桓公到底出了什么问题。

首先，为什么蔡桓公没有症状？

一般来说，人生病后会感到不舒服，出现各种症状，如发烧、头痛、腹泻等，然后就医。

症状是疾病的表现，医生会根据患者的症状进行详细的询问，进行各种检查。现代医学主要采用系统询问和各种实验室检查。古代医生没有现代化的检查手段，主要通过“望、嗅、问、感”来诊断疾病。所谓“神是看而知之，圣是闻而知之，术是问而知之，巧是切而知之”。我们会对这些收集到的数据进行综合判断，得到正确的诊断，然后选择合适的治疗方法。

症状是患者对疾病的主观感受。由于某些疾病的特殊性和患者体质的差异，患者的症状往往是不一样的。比如高血压，有的人血压稍微高一点就头晕，有的人血压高，却一点感觉都没有。有些人有轻微的胃病，但他们感到难以忍受的疼痛。有的人胃炎很严重，但没有明显的不适。创伤后，有的人伤势不重但疼痛难忍，有的人即使严重也相对安静。这些情况在临床上并不少见。这种现象被称为患者对疾病的耐受性。

对疼痛感受的差异主要与患者的经历、情绪、意志力有关。有的人太敏感，有的人太迟钝。两者各有利弊。

临床上经常看到一些患者习惯了抗病，这种情况在农村比较多见。当疾病症状较轻时，他们并不重视，认为小病小痛不用管，故意忽视或容忍，会导致身体对疼痛等刺激的敏感度下降，使身体产生适应性，对疼痛反应迟钝、麻木，从而造成症状的缺失。这种人往往平时自我感觉良好，但是查出病来，往往更严重，这才是最可怕的。

无症状高血压、隐匿性冠心病、部分胃溃疡等。都是这个原因造成的。这些疾病在发病初期或多或少会有一些症状，患者会忽略这些症状，或者故意容忍。久而久之，身体会慢慢适应，产生耐受，导致病情逐渐进展，没有感觉。

无症状高血压患者家庭经济条件较差。知道自己血压高，因为症状不明显，又怕花钱不吃药，孩子担心买的药不按时吃。结果他们后来发展成脑出血，住院花了好几万，还留下了后遗症。后悔真的来不及了！

有些疾病本身是没有明显症状的，比如乙肝、脂肪肝、某些疾病的潜伏期等。，或者患者服用止痛药物，消除症状，掩盖病情真相。

因此，症状不能准确反映疾病的客观真相，不明显的症状容易被误诊或漏诊，延误治疗，从而错过最佳治疗时机。对于无明显症状或症状不明显的患者，医生应做其他检查，如问诊、问诊、脉诊、实验室检查等，以作出客观准确的判断。并告知患者疾病的危险性，不要小看它，会导致疾病的继续发展。

第二，蔡桓公怎么了？

《韩非子·史记》中并没有提到蔡桓公病的名称，只是说明了疾病由表及里、由表及里的发展过程，即从痰到皮肤(《史记》中的“血管”)到胃到骨髓。那么，有哪些疾病符合这个规律呢？

临床疾病按病因大致可分为外感病和内伤病。外感疾病是由感受“六淫”(风、寒、热、湿、燥、火)引起的，内感疾病是由饮食不当、疲劳、情志刺激等因素引起的。蔡桓公病是一个由表及里，逐渐加深的过程。从这个过程中，我们可以看出蔡桓公病是由感受外邪引起的。

古代把外感疾病统称为“伤寒”，张仲景的《伤寒论》就是专门论述这类疾病的。伤寒的传播也是一个由表及里，由浅入深的过程。一般是从太阳(表证)到少阳(半表半里证)到阳明(内热证)到太阴(脾经寒证)到少阴(肾经寒证)再到厥阴(肝经寒证)的过程。在五脏与身体的对应关系中，肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主主筋，肾主骨髓。从上面可以看出，伤寒的传播过程与扁鹊描述的非常一致。其中少阴肾经寒证最为关键。

在伤寒的传播转化过程中，可因治疗及时而治愈或控制在轻度阶段，也可因治疗不及时、治疗不当而导致伤寒在中(邪直接入某经)或跨某经(跨某经)，产生危重证候。因此，蔡桓公的病名可以诊断为伤寒。需要注意的是，原文中的“停留十天”并不是指具体的十天，而是一个大概的数字。

对此，你可能还有疑问。伤寒不是感冒吗？感冒也会死人吗？

伤寒在古代是外感疾病的总称，有广义和狭义之分。《苏文热论》说:“今日夫热者，皆伤寒之类。”泛指广义的伤寒，泛指一切外感热病。《难经五十八难》说:“伤寒有五种，包括中风(指风邪引起的外感，与脑血管意外引起的中风不同)、伤寒、湿温、发热、热病。”其中“伤寒有五”伤寒是广义的伤寒，五伤寒中有狭义的伤寒，指的是外感风寒之邪。晋代葛洪在《肘后备急方·治伤寒第十三方》中说:“礼貌不如说话，总叫伤寒。俗名为时，刻道符，字五暖，也是大回，终止也是* * *道。”也就是说，伤寒是官员、贵族对外感病的雅称，通俗的叫法是“适时游”，“热病”是道家的说法。

在泛伤寒中，有许多严重的疾病，如果不及时治疗或治疗不当，会导致死亡。医圣张仲景因家中多人死于伤寒而动怒，撰写了《伤寒杂病论》。他在序中说:“虞氏众多，虞氏有二百余家。建安年至今，尚不足十尺。三人中有两人死亡，伤寒排名第七。我感受到了过去的失落，也无法挽回。我勤于求古教，博采众长。“这些更严重的外源性疾病类似于现代的SARS、H1N1等。这些疾病的病情变化很快，比如身体虚弱的人病情会迅速恶化，甚至危及生命。

我们的普通感冒只是伤寒的一种，属于比较温和的一种。一般限于太阳的表证，也有少阳半表半里证的症状。很少有综合征继续向内发展。只要及时治疗，就会痊愈，一般不会出现危重综合症。

从扁鹊对蔡桓公症状的描述来看，起初是风寒袭经(太阳的表证)，但此时蔡桓公还没有感觉到，风寒更深入到里，入半表半里(皮肤)，而蔡桓公还没有感觉到，而且进一步发展。当它到达阳明胃经(胃和肠)时，蔡桓公没有感觉到它。如果风寒继续入内，就会发展成三阴寒证，更加严重和危险。风寒直接入少阴肾经(骨髓)。这时，扁鹊知道蔡桓公的脾气可能不会相信他。此外，这种病更难治疗(不是不治之症，而是难以治疗)。扁鹊曾在《六大不治之症》中说:“狂妄自大，不管什么原因，都是治不好的。”蔡桓公就是一个典型的例子，所以扁鹊“看了桓侯一眼就走了”，转身就跑。

这里需要说明的是，在很多翻译中，蔡桓公的扁鹊病被解释为“你得了皮肤病”“你得了肠胃病”，这是错误的。蔡桓公氏病为风寒，头皮、皮肤、肠胃是发病部位，是疾病的不同阶段，不能直接诊断为皮肤病或胃肠疾病。

那么，蔡桓公真的没有症状吗？其实也不尽然。一开始，他可能没感觉到。扁鹊看到了。他否认这一点，并对其他人说扁鹊的坏话。后来，他也可能出现症状。但是，因为他是一个国家的尊重，怎么能因为尊重而示弱呢？他可能觉得症状不重，还能忍住。没想到，病情继续发展，到最后，一发不可收拾。这就是“避病避医”的意思。正如周敦颐所言，“与其毁其身而不悟，不如避其病而不医。”

此外，本文提出了一个问题，即患病后是及时治疗还是及时抵抗。很多人说抵抗力可以增强病后抵抗力。确实有很多人生病死了，慢慢就会好的。但是，像蔡桓公一样，最佳治疗时机被耽误了，那么得病后，是及时治疗还是抵抗？其实能不能抵抗取决于两个方面:疾病的严重程度和自身正气(抵抗)的强弱。如果邪气较轻，正气充足，就可以不用药物，自身的免疫力就可以把邪气驱逐出去。但如果邪气重，你正气弱，千万不要反抗，要及时治疗，这样好治，花钱少，对身体伤害小。如果硬抗，只会让病情逐渐加重，延误最佳治疗时机，后悔莫及。

这篇论文还可以引出一个问题，就是医患关系。医生和病人都很合作。医生提供疾病信息和治疗方法，但治疗的决定权仍在患者手中。只有患者积极配合，疾病才能治愈。如果病人拒绝合作，那么即使像扁鹊这样的医生也无能为力。