小脑血管出血手术后发现有积水，手术清理。第二天就发烧了。医生让我冰敷。严重吗？退烧需要多长时间？

(1)1的处理。急性脑出血的急救原则①防止进一步出血；②降低颅内压；③控制脑水肿；④维持生命功能和预防并发症的具体措施有:(1)安静卧床:尽可能保持床头高，尽量减少移动；一般卧床3-4周左右(2)。保证气道通畅:脑出血的前5个M5分钟对生命至关重要，因为患者舌根向后倒，容易阻塞气道，所以要保证气道通畅:松开衣领，摘下义齿，侧卧，使口腔分泌物自动流出，及时清除口腔呕吐物；(3)合理应用镇静剂:对烦躁或癫痫者应用镇静剂和止痛药；(4)调整血压:对于高血压脑出血，使用少量利血平(利血平)。有意识地给予口服降压药(5)少动:如果患者在狭窄的地方发病，要尽快转移到宽敞的地方。原则是尽量不要摇头，保持头部水平，以免阻塞呼吸道(6)。内科治疗:血肿较小，颅内压无明显升高。基本上以基础药物治疗为主，有时可以早期加用改善脑血液循环的药物。使用中药制剂活血化瘀的脑水肿、颅内压增高患者，需要积极合理的脱水治疗(7)。手术治疗:血肿大中线结构明显移位的患者，多数应及时手术，有时为了抢救危重患者，应紧急手术。有学者认为，血肿在病理损害中起着启动和关键作用，血肿引起的缺血性水肿体积可以比血肿大数倍，因此主张早期手术，甚至在发病6小时内早期手术，可以最大限度地减少继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，从而获得更好的疗效(8)。止血药:常用止血药如苯乙胺(止血敏感)、氨基甲苯甲酸(抗纤溶芳香酸)、维生素K的用量不宜过大。(9)加强护理，保持呼吸道通畅:定时翻身拍背，预防肺炎和褥疮。重点动态观察生命体征，包括清醒瞳孔血压、脉搏呼吸，每半小时测1次，每2-4小时测1次并认真记录(10)。及时抢救:如果意识障碍加重或躁动，瞳孔不等大，光慢，脉搏慢，血压高，说明已有脑疝，应立即抢救。2.急性期一般治疗(1)保持呼吸道通畅:昏迷患者可采取头侧卧位，不适宜仰卧位，防止舌头后坠阻塞气道，及时翻身拍背，帮助痰液咳出。同时，他们也可以经常吸入痰液，帮助痰液湿润。当出现呼吸道阻塞迹象时，应及时切开气管，以免缺氧，加重脑水肿。可间歇吸入混有5%二氧化碳的氧气，避免吸入纯氧时间过长。纯氧会导致脑血管痉挛，甚至氧中毒。(2)维持营养和水电解质平衡:通常发病后1 ~ 2天内禁食为好，每日输液量为1500 ~ 2000 ml，并记录进、出量。此外，还应注意预防和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷或不能进食。第三天可以插胃管鼻饲，保证营养供应，每天液体摄入量适当限制在250 ml。0ml如有高热、呕吐、多汗、多尿，可酌情增加，避免使用高糖液体。必要时给予脂肪乳注射液(脂肪乳)、人血白蛋白氨基酸或能量合剂(3)。加强护理:脑出血患者病情急，死亡率高，急性期的护理非常重要。①密切观察病情:包括意识、瞳孔变化、呕吐、监测血压和体温变化。②并发症的预防:影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预防尿路感染和褥疮是护理的重点。3.调节血压。高血压脑出血患者早期降压治疗的原则是:(65438+ 0)认真掌握降压治疗的适应证。一般认为，当收缩压超过24 ~ 26.66 kPa (180 ~ 200 mmHg)时，可考虑适当降压以防止进一步出血，但脉压过高的患者应谨慎降压(2)。应平稳控制血压，使血压的“峰”和“谷”在24小时内接近，既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止低血压可能引起的脑灌注不足。降压治疗不应过分追求快速降压效果或重复使用大量强效降压药物，如利血平。0.5 ~ 1mg肌注25%硫酸镁10mg深层肌注6 ~ 12h可重复使用，其他口服降压药如转化酶抑制剂或利尿剂但血管舒张作用强的药物慎用或不用。当患者对降压反应完全不敏感时，应注意颅内高压引起的血压升高(3)。降低血压的可行方法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或稍高，而没有脑缺血的不适感。大多数人认为血压应该稳定在20 ~ 21.33/12 ~ 13.33 kPa(150 ~ 160/90 ~ 65438)。最好保持左右血压略高于患者原有血压。(4)必须密切观察血压循环和水电解质平衡，尤其是呋塞米(呋塞米)，同时使用脱水利尿剂降低颅内压，抵抗脑水肿。通过抑制水肿组织中的钠进入细胞，间接使脑组织脱水，减轻脑水肿。它已被广泛用作脱水剂治疗脑水肿患者，但连续大剂量使用该药引起血压持续下降、血容量急剧下降和水电解质紊乱的情况必须引起足够的重视(5)。使用降压药时，要注意血压的变化。血压过高时，要把床头抬高30 ~ 45左右。当血压接近正常时，我们应该降低床头。如果血压持续过低，应适当使用升压药维持上述水平。4.控制脑水肿，降低颅内压是预防脑疝形成的重要环节。脑出血后脑水肿逐渐加重，往往在6小时内达到高峰。半个月后脑水肿逐渐消退，导致颅内压增高甚至。导致脑疝，所以控制脑水肿和颅内压增高是降低死亡率的关键。应及时采取积极措施控制脑水肿。当脱水剂在临床上有指征时，一般采用静脉注射或肌肉注射。除非患者清醒，颅内高压不严重，没有呕吐，可以选择口服药物。当静脉注射或口服有困难时，也可考虑直肠滴注。当出现严重脱水和颅内压增高时，可向颈动脉注入40 ~ 60m甘露醇。l脑组织可以脱水，对全身影响不大。同时，脱水剂及其用量必须根据颅内压增高程度、心肾功能等一般情况综合考虑。在深度昏迷或脑疝早期体征时，应使用强脱水剂。通常应选择2 ~ 3种替代使用，如20%甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油制剂。心脏或肾功能不全者往往需要先用呋塞米。胶体液体，如20%或25%人血白蛋白，可防止血容量减少，避免低血压。急性期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿。地塞米松抗脑水肿作用最强，尤其是对血管性脑水肿。常用剂量10 ~ 15 mg加入葡萄糖溶液或甘露醇静脉滴注1 ~ 2周，因脑出血停激素作用缓慢。大多数昏迷患者易发生消化道出血和肺部感染，使用肾上腺皮质激素可能会加重或掩盖这些症状。此外，该激素具有缓慢的降低颅内压的作用，不能快速抵抗脑水肿。所以不建议常规使用，尤其是糖尿病、高血压、消化性溃疡患者，容易诱发应激性胃出血。应同时使用胃粘膜保护药物。5.止血药的应用脑出血患者对是否使用止血药意见不一。各种止血药主要是防止脑实质毛细血管。血管出血或渗血对动脉破裂出血的影响尚不确定。盲目应用止血药可能会增加动脉粥样硬化患者缺血性脑血管病引起心肌梗死或肾动脉血栓形成的风险。因此，有人反对对消化道出血患者使用止血药，但要经常检查凝血功能。在相关实验室指标的监督下，对脑出血破入脑室或蛛网膜下腔的患者短期用药，可考虑使用适当的止血药治疗。抗再出血6。人工冬眠降温疗法可以降低脑的基础代谢率，减少氧耗，提高脑对缺氧的耐受力，从而改善脑的缺氧状态，减轻脑水肿，降低颅内压，可以保护脑组织，减少或避免再出血(1)。早期低体温:发病6小时内尽量给药7-8小时以上，降温时间不超过48小时。如果并发高热，降温时间可以延长。(2)降温方法:目前有很多先进的低温温室，条件有限的情况下需要采用头部冰帽+动脉冰敷+药物的方法。(3)逐步复温原则:先停药，再撤冰敷，最后在8-12小时内取下冰帽。这种短期低体温的并发症很少，部分有肌颤和烦躁，可以给阿曲库铵。25毫克或地西泮10毫克7。外科治疗由于CT在临床上的广泛应用，高血压脑出血的诊断变得迅速而准确。随着显微外科、立体定向手术等技术的发展，提高了手术精度，大大减少了对脑组织的创伤。高血压脑出血的手术适应证不断拓宽。一般认为出血发作后6小时内会形成血肿，8-24小时后水肿达到高峰。在此之前清除血肿是有可能的。良好的早期手术进行功能恢复，既能及时清除血肿解决颅内高压，又能减少血液分解对脑组织的损害，对降低死亡率和致残率(1)具有重要意义。手术适应证:高血压脑出血的手术治疗没有统一的标准。一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能良好，无严重并发症，如深度昏迷、消化道出血、去皮质、僵直、瞳孔缩小、中枢性高热，符合下列条件之一者:①出血量20ml以上；②丘脑或基底节血肿；③如破入脑室，应尽快穿刺引流，同时进行腰椎穿刺。+0次/d，每次释放脑脊液10 ~ 20ml，直至病情稳定。引流管在严格无菌操作下保存约65438±0周。④血肿累及脑干，老年人或脑疝患者不宜手术。⑤可先降低术前高血压。⑤有血管畸形或动脉瘤破裂的患者慎用。⑧小脑半球出血量约20ml的患者，内科保守治疗后无改善。病情逐渐加重或出现脑疝。(2)手术时机:过去人们认为脑出血患者手术危重、再出血风险大，手术应在24h后进行。近年来的研究表明，高血压脑出血一般在出血半小时内形成血肿，但血肿周围水肿6-7h尚未形成。出血停止，血肿周围出现水肿，血肿旁脑组织坏死出现不可逆损伤，24h内达到中度水肿，随着研究的深入达到重度水肿。多数学者主张在血肿周围脑水肿发生前进行早期或超早期手术，即发病后6-8小时内手术，既可减轻血肿对脑组织的压力，又可避免脑水肿的发生，打破出血后血细胞分解、脑水肿等一系列继发性变化造成的恶性循环，提高生存率和生活质量。一般以出血后3天内手术为宜。出血超过20天的是否使用穿刺，要根据具体情况而定。(3)手术方法:血肿清除手术常用的方法有:①神经内镜治疗；②微创手术治疗高血压脑出血；③骨瓣开颅或骨窗开颅清除血肿；④CT引导立体定向抽吸术；⑤脑室引流血肿溶解术8例。脑出血的康复治疗康复治疗的目的是促进瘫痪肢体和言语障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症，防止复发。恢复治疗的时机是当脑水肿和颅内压增高的临床症状消退，受损脑功能逐渐恢复时，除了原有的药物治疗外，重点应放在改善脑血液循环和促进营养代谢上。药物的作用要缓和，剂量可以从低剂量逐渐增加到治疗剂量。恢复期另一个重要的治疗措施是康复，特别是对于偏瘫、失语症等严重神经功能缺损的患者，可以取得更好的效果，显著降低残疾(1)。预防再出血:复发性脑出血是脑血管疾病幸存者死亡和残疾的主要原因之一。国内宋德根等人报道的复发性脑出血的间隔时间为3个月至5年，占同期脑出血的65，438+09.5% (58/297)。首次发病后1年内复发为37.9%，2年内复发为75.8%，3年内复发为93%，即绝大多数患者3年内复发。Passeros等人用联合变量分析表明，复发性脑血管病的危险因素与年龄、性别、高脂血症、吸烟、大量饮酒和糖尿病无明显关系，关键是未控制的高血压和血管淀粉样变。认为再出血的诱因是高血压，其次是情绪变化，如激动、悲伤等。老年糖尿病患者往往有TIA或缺血性脑血管病史，高脂血症再出血者较少。因此，积极控制高血压，合理治疗糖尿病并注意情绪的自我调节，规律饮食，及时治疗便秘是预防再出血的重要环节。宋德根等报道经内科治疗好转58例，死亡29例。例各占患者的50%。(2)药物治疗:①钙通道拮抗剂:脑出血后血肿周围脑组织中的神经细胞处于钙超载状态。应用钙通道拮抗剂可以缓解超负荷状态，防止细胞死亡，改善脑微循环，增加脑供血。常用药物有:尼莫地平(尼达尔)20 ~ 40 mg 3次/d；或尼莫地平(尼莫通)30mg3次/d；桂利嗪(脑益嗪)25mg3次/d低血压、颅内压明显增高和脑水肿者慎用②脑代谢激活剂:促进神经代谢的药物，如吡拉西坦(脑复康)、胞二磷胆碱(胞二磷胆碱)、脑蛋白水解物(脑活素)、γ-氨基丁酸泛癸利酮(辅酶Q10)、维生素B和血管扩张剂等，也可使用。饮食控制:①应提供营养丰富、易于消化的食物，以满足机体对蛋白质中维生素、无机盐和总热能的需求；②多喝水，常吃半流质食物。因为瘫痪病人往往害怕尿多，所以要尽量少喝水，这对病人是不利的。在他们的日常饮食中也应该有米饭和汤，尤其是粥，他们也可以多喝咸菜适当吃一些多汁的新鲜水果和水果对于少数不想喝水的人来说可以防止便秘和尿路感染。性疾病的发生③注意膳食纤维不宜过细，以防便秘。避免浓茶、酒、咖啡和辛辣食物④控制盐和胆固醇的摄入，增加富含B族维生素的食物(4)。康复治疗:①被动运动与按摩:在患者四肢无肌力时，以被动运动为主，动作要轻、轻柔，各关节逐一有节奏地进行，每天两次，以维持关节及软组织的运动功能，避免因挛缩而使活动范围受限，同时关节挛缩导致局部血液循环障碍，加重康复难度。当患者的四肢有了功能，就会逐渐转变为主动运动和被动运动的结合。运动时应特别注意患侧肩关节的外展和外旋，防止肩关节挛缩疼痛②主动运动:患者肢体有肌力后，应及时在主动运动床上进行主动运动和仰卧起坐训练。有些脑血管病人最初把自己看成是整个肢体的瘫痪，而不仅仅是一侧的瘫痪，觉得全身完全无力。克服这种感觉的第一个方法是帮助病人学会使用健侧肢体在床上活动，并在仰卧位做肢体的伸展和弯曲。在患者清醒时，应尽早抬高床边，在耐受良好的情况下坐在床上进行体育锻炼，如拉绳拉物、做仰卧起坐、伸手抬腿等，使绷紧的肌肉得到有力的牵拉，增加活动范围。床边锻炼:病人应逐渐学会在床边坐起。方法是患者可将其健侧蜷曲起来，然后将其健侧下肢置于患侧下肢之下，使患侧肢体从床边放下，在健侧上肢的支撑下坐起。此时，患者使用视觉传入神经和健康侧。学会坐姿平衡后，学习和训练上肢的本体感觉就容易多了。站立运动可以在床边运动后及时创造条件，帮助人们转向自立或靠墙自立，然后离开床进行室内和室外活动。物理疗法和针灸疗法。医学运动疗法:身体的协调性是由频繁重复的训练造成的。当四肢瘫痪后，协调性就会丧失，所以每完成一个复杂的动作，在协调运动之前，就要有能力进行每一个简单的分解动作。只有循序渐进、持久地进行由简单到复杂的反复训练，这些肌肉才能成为正常活动的一部分。对于瘫痪的肌肉，可以通过主动-辅助主动反重力和抗阻力练习，使每组肌肉由简单到复杂得到改善。反复的体育锻炼会逐渐协调四肢的功能。9.脑血管疾病卒中单元治疗模式(65438+) 0)什么是卒中单元？冲程单位。它是一种脑卒中治疗的管理模式，是指为脑卒中患者提供相关的系统药物治疗、躯体康复、语言训练、心理康复和健康教育。卒中单元的核心工作人员包括临床医生、专业护士、物理治疗师、专业语言培训师和社会工作者。从以上概念可以总结出卒中单元的特点:①不是住院脑卒中患者的绿色通道，所以不是脑卒中的全流程管理，而是患者的住院期。卒中单元不是一种疗法，而是一个病房管理系统，不包含新的治疗方法。新的病房管理系统应该是一个多学科的护理系统。也就是说，多学科的密切配合④患者除了药物治疗外，还应接受康复和健康教育，但卒中单元不等于药物治疗加康复，它是一个综合的eare或有组织的护理。特殊的⑤型卒中单元体现了对患者的人文关怀和以人为本。它以患者的功能预后和患者及家属的满意度为重要的临床目标，而不是在传统的病房治疗中强调神经功能的恢复和影像学的改善。(2)卒中单元可分为以下四种基本类型:①急性卒中单元。急性期收治的患者通常是发病1周内的患者。在本卒中单元中，强调患者住院天数不得超过1周。②康复卒中单元。65，438+0周发病后入院的患者，因病情稳定而强调康复治疗数周甚至数月③联合卒中单元:又称综合卒中单元结合急性期和康复期。急性期患者的治疗功能相同，但必要时住院时间可从数周延长至数月。④流动卒中单元:又称流动卒中小组。在这种模式下，没有固定的病房病人入住不同病房的多学科医疗团队进行查房和制定医疗方案，因此没有固定的护理团队。有些作者认为这种形式不属于一个卒中单元，而只是一个卒中小组[3]。所有卒中患者都应接受卒中单元治疗:卒中单元是一种常见的卒中医疗方式。建立卒中单元并不难，需要强调的是，所有患者都必须在卒中单元接受治疗。为了实施卒中单元，各国卒中指南都强调将急性期患者纳入卒中单元，其中英国皇家医学会指南(2000)和近年出版的欧洲卒中促进会指南(2000)。美国卒中协会指南(2003)特别强调入院的必要性(如卒中单元康复的多医疗组早期干预)。2002年在中国启动的北京有组织卒中医疗系统BOCSS项目的运行将极大地促进中国卒中医疗水平的提高和与国际接轨(2)。总的来说，1周后，血肿开始自然溶解，脑水肿、颅内压增高的现象逐渐增多，患者意识逐渐下降。最后少数患者恢复较好，大部分患者遗留不同程度的偏瘫和失语。预后不良因素(1)血肿较大，严重脑组织损伤已引起颅内压持续升高(2)。意识明显障碍(3)上消化道出血(4)脑疝形成(5)中枢性高热(6)欺骗性强直(7)70岁以上老年患者(8)呼吸道或尿路感染并发症(9)复发性脑出血(10)。血压偏高或偏低，心功能不全，这些患者可能会有生命危险或有严重的肢体瘫痪或长期意识障碍。2.高血压动脉粥样硬化性脑出血死亡率的影响因素(1)一般老年人死亡率较高，对老年脑出血的治疗应采取积极谨慎的态度(2)。过去有动脉硬化、糖尿病、冠心病、肺气肿等重要器官，储备功能差。应激和防御能力差易发生多器官功能衰竭，死亡率高。在治疗和发病过程中，电解质失衡、低血容量和医源性因素严重影响了主要器官的正常代谢，降低了其功能(3)感染是多器官功能衰竭和死亡的主要原因之一。因此，合理使用抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的关键。(4)大量上消化道出血是病情危重的重要标志。上消化道出血患者的死亡率增加。对于有胃病史的人来说，尤其是血肿破入脑室，后者可能是导致上消化道出血的最危险因素。(5)脑出血患者的死亡明显与出血部位的出血量和脑室内出血的情况有关。出血量越大，对周围脑组织的压迫越严重，脑水肿和颅内压增高越明显，越容易引起中线结构偏离，脑干受压，导致脑疝形成而死亡(6)。第三、四脑室积血较多，会引起中脑导水管梗阻引起的急性梗阻性脑积水，加重颅内高压和脑水肿。同时，血性脑脊液还可直接刺激下丘脑，引起神经内分泌功能紊乱，导致高热、上消化道出血、脑心综合征、高血糖等并发症。(7)第四脑室出血还可引起第四脑室扩大，直接压迫脑干，导致脑疝或呼吸骤停。(8)血肿破入脑室者死亡率明显高于无血肿破入脑室者，全脑室铸型死亡率更高。如果血肿破入脑室，血块堵塞脑脊液通道，清除血肿，持续引流脑室，可大大降低死亡率。(9)脑出血早期死亡的直接原因主要是脑疝，因此迅速有效解除脑受压和急性颅高压是治疗成功的关键。当占位效应因水肿加重，导致神经系统功能恶化时，应采取积极的治疗措施(10)。在脑出血的治疗中，降低死亡率也很重要，除积极治疗原发病外，还应给予综合治疗，补充日常热量，防止上消化道出血、急性肾功能衰竭、继发感染等并发症，并维持呼吸血容量，稳定心肺功能，调节血压。