苗中荣:脑血管为什么会爆裂？你要明白这些道理！

作者/资深医学媒体人紫琳(微信微信官方账号:紫琳为你读健康)

受访专家:苗中荣，首都医科大学附属北京天坛医院介入神经内科主任医师。

一条短信背后的故事让人心寒。

“老塞缪尔！来看看吧！班主任老陈，今天早上突发脑溢血送医院，正在抢救！”著名的介入神经外科专家苗忠荣，在接到兰州大学同学发来的这条热消息时，刚刚做完一个高难度的脑外科介入手术。

工作几十年，治过那么多中风患者，但这个病发生在他的同学身上，苗忠荣很惊讶。毕竟陈野是学医的，一个月前同学聚会的时候还好好的。苗忠荣放下手中的工作，立即买了一张去兰州的机票。苗先生的同学是怎么结束的？

脑出血，你根本不知道的事情

虽然经过紧急救治，陈老师已经没有生命危险，但看到老同学无助地躺在病床上，苗忠荣还是很不开心。主治医生告诉他，出血面积不是很大，但是因为出血位置在大脑功能区，现在不能说话，也不能动。陈先生是学医的，没有成为医生，而是做起了医疗生意，生意也是一拖再拖。

图1:大脑结构和功能示意图

脑出血是中风的一种表现。与中风的另一种表现——脑缺血相比，出血似乎更危及生命。大脑是一个精密的仪器。上帝把我们的大脑分为两个半球，两个半球有不同的功能(如上图，1)。左半球控制我们的语言功能，右半球控制我们的肢体运动功能。如果左脑出现脑出血，就会出现运动性失语症，也就是别人说什么你听得懂却说不出来。或者说感觉性失语症，就是听不懂别人在说什么却能说出来。大脑的两个半球分为许多叶，如额叶和枕叶。如果枕叶受损，你可能看不见。

成人脑出血多由高血压引起。

但是好好的人怎么会突然脑溢血呢？陈先生的妻子遗憾地说，现在回想起来还是有些头绪。发病的前一天晚上，陈先生喝了一大杯，回到家就说不出话来，但他们以为是因为他喝多了，舌头短，没放在心上。陈先生吃了三片阿司匹林就睡着了。但是第二天他就不能起来说话了。

老陈脑出血的原因是什么？原来，老陈患有高血压多年，最高可达180毫米汞柱。我虽然是学医的，但是从来不注意身体，从来不每年体检，平时也不用药控制高血压。老同学苗中荣天天发“小博士漫画”，但他不看。再加上工作原因，经常要和客户应酬，喝很多酒，这样就形成了恶性循环。

苗中荣说，我们国家脑出血的主要病因是高血压，可达50%以上。尽管如此，高血压引起的脑出血是我们可以控制的。美国的中风发病率在逐年下降，因为他们很好地控制了血压。秋冬季节，由于气候变化大，血压容易波动，不易控制。陈先生突发脑溢血，火上浇油，是他睡前吃的三片阿司匹林。

阿司匹林为什么会成为脑出血的导火索？

苗中荣说，由于阿司匹林是抗凝药，对脑缺血(脑梗塞)的预防有一定作用。反而会加重脑出血的发生，甚至出血，危及生命。阿司匹林可以预防脑出血，这是害人害己的误传！一旦你怀疑中风的前兆，你应该立即做的是立即叫救护车。可见平时掌握可靠的健康知识是多么重要。

图2

图3

老陈这次真的很幸运！出血的地方不太致命，你知道吗？脑出血的患者中，40%是蛛网膜下腔出血，也就是大脑里长了一个血管瘤，这个血管瘤破裂了。说白了，脑内的血管瘤就是从脑血管里鼓出来的气泡(如上图3)，容易破裂。一旦破裂，首次死亡率为25%。

图4

然后就是脑干出血，大部分都救不回来了。我们可以从大脑结构图(上图4)中找到答案，因为大脑内部结构变得越来越小，脑干区域基本变窄。这个地方是人的呼吸循环中枢。一旦脑干出血，呼吸和心跳就会停止。

年轻人脑溢血的真相很惊人！

不知道你是否关注这两天发生的一件事。深圳一名13的中学生因脑出血被紧急送往医院。出血的面积比陈先生大很多。幸运的是，经过医护人员的艰苦抢救，孩子终于得救了。

在我们的印象中，脑出血这种病好像只招老年人。然而，这在年轻人中并不是个例。在苗中荣医生的职业生涯中，我也见过很多年轻人脑出血的案例。你一定想知道为什么年轻人也会脑出血。

苗中荣说，年轻人或儿童脑出血的主要原因是脑血管畸形。脑血管畸形多为先天性脑血管畸形。大脑的动脉和静脉应该生长的很顺畅，很有规律，但是现在这个地方血管很乱，就像一个毛线球。

本来血管壁很薄，大概两毫米。脑血管畸形的人可能只有一毫米的脑血管。脑血管随着年龄增长，最后的结果就是血管越长越细，就像气球越吹越大，再加上各种因素，比如剧烈的活动，就会爆裂。许多孩子在打篮球时脑血管破裂。所以年轻人脑溢血，通常是自己的缺陷。

苗中荣博士提醒道:

年轻人或儿童经常头痛，这是脑血管畸形最典型的症状，需要引起家长的重视。然后有的孩子有癫痫，或者一过性的肢体无力、麻木、头晕，也建议去医院检查一下是不是脑血管有问题。

对于成年人来说，主要是关注自己的血压。如果你的父母有高血压，尤其是三代以内，或者你已经是高血压患者，一定要控制血压。当你出现一过性黑、一肢无力、口齿不清、头痛欲裂等症状时，请及时到医院就诊。毕竟中风是一种致残率很高的疾病，狼来了总比耽误病情好，你说呢？

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受访专家介绍

苗中荣，北京天坛医院介入神经内科主任、主任医师、教授、博士生导师。

兼任:国际卒中学会(WSO)会员，中国卒中学会理事，中国卒中学会神经干预分会主任委员，中国老年医学会脑血管病专业委员会副主任委员，中国抗衰老学会脑血管病学部副主任委员，中华预防医学会卒中防治专业委员会干预组组长，中华医学会神经病学分会神经干预联合会副理事长，中华医学会神经病学分会干预组副组长。

从事脑血管疾病的血管内治疗，组织编写了多项专家知识和2015急性缺血性脑卒中血管内治疗指南，组织了多项缺血性脑血管疾病的临床试验。国内首创血管内支架取栓术的多中心前瞻性对照研究——“急性缺血性卒中的血管内治疗(EAST)”。2012完成一项症状性大脑中动脉狭窄的随机对照试验，结果发表在《卒中》杂志上。2015完成了一项颅内症状性狭窄的多中心前瞻性登记研究，结果发表在《卒中》杂志上。此外，在《卒中》、《神经外科》、《BMJ》、《AJNR》、《JNIS》等杂志发表学术论文多篇，出版缺血性脑血管病介入治疗专著3部，出版科普读物《漫画卒中》1本。

作者简介

林子，资深医学媒体人，医学科普作家，原北京电视台健康节目总监，深耕健康传播领域近十年。2015，10创办医学科普专栏《紫林为你读健康》，半年时间各大网站累计阅读量超过100万。