上海市中小学医疗保险住院情况

偿付比率

被保险人门诊急诊

参保人员在门急诊(含家庭病床)发生的医疗费用，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，其余部分由个人承担。

起付标准是:

60周岁及以上老年人、重度残疾人、中小学生和婴幼儿为300元；

18周岁以上60周岁以下的人500元。

城乡居民医疗保险基金支付比例为:

在社区卫生服务中心(或医疗机构)门诊急诊的，支付70%；二级医疗机构门诊急诊60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。

参保人员在村卫生室门诊发生的医疗费用不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

被保险人住院。

对参保人员每次住院(含急诊观察室)的医疗费用，设定起付标准。超过起付标准的部分由城乡居民医保基金按照一定比例支付，其余部分由个人承担。

起付标准是:

一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

城乡居民医疗保险基金支付比例为:

60岁及以上老年人和重度残疾人90%在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)住院，80%在二级医疗机构住院，70%在三级医疗机构住院；

60周岁以下人员在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)住院支付80%，二级医疗机构住院支付75%，三级医疗机构住院支付60%。

报销范围

1在职员工

在职职工按月工资的2%缴纳医疗保险(单位11%)。守急诊的时候需要用完当年纳入医保的金额，然后进入自费部分，自费金额1500元。

在职员工住院

如果需要住院，只要交了医保，大部分医疗费用都可以由医保承担。

首先承担起付线费用1500元，超过起付线的费用可以由医保按比例报销。超过最高支付限额的，也可以由附加基金按比例支付。

2名退休人员

3名不工作的退休人员

4名大学生

更详细信息:2016上海最新医保政策，上海的医保报销标准和范围

不予报销:

根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医疗保险基金支付范围:

(一)应由工伤保险基金支付的；

(二)应当由第三方承担的；

(三)应由公共卫生承担的；

(4)出国就医。

依法应当由第三方承担的医疗费用。第三方未能支付或无法确定第三方的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三方追偿。

报销条件

1，正常参保缴费(指出院时的参保缴费状态)且待遇审核到期(单位参保缴费30天，个人参保缴费6个月)。

2、病种符合《基本医疗保险住院病种目录》

3.完整的资料

报销材料

门诊和急诊医疗费用报销

参保人申请报销门急诊医疗费用，应携带有效证件(身份证、户口簿等。)、社会保障卡或医保卡、门诊医疗费用专用收据、急诊医疗费用专用收据、相关病史资料及复印件、急诊附页、门急诊病历本复印件(本市人员在本市医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用)。如果医保卡挂失，还需要医保卡挂失通知单。

住院观察费用报销

被保险人申请报销急诊观察室住院观察费用，应提供医疗费用专用收据、住院期间医疗费用清单(急诊观察室观察医疗费用清单)及其复印件、出院小结及复印件。

零星报销大病门诊医疗费用

申请零星报销大病门诊医疗费用，被保险人应提供门诊医疗费用专用收据、疾病诊断证明及复印件、相关检查报告及复印件。

委托他人报销。

被保险人可以委托他人代为办理。客户需要携带有效证件(身份证、户口本等。)本人和被保险人在办理时的。

报销地点

浦东新区医疗保险事务中心

地址:浦东新区张洋路3059号

电话:(021)50353961

闵行区医疗保险事务中心

地址:闵行区水清路530-546号(近报春)...

电话:(021)54135063

常宁市医疗保险中心

地址:长宁区五一路702号

电话:021-52065400

徐汇区医疗保险事务中心

地址:南宁路999号

上海浦东新区医疗保险事务分中心

地址:浦东新区红山路168号(近浦东南路)

联系电话:021-50567061

联系电话:021-64164870

上海市黄浦区医疗保险事务中心

地址:黄浦区苏州南路343号华龙大厦1层(近四川中路)

联系电话:021-63215132

普陀区医疗保险事务中心

地址:大渡河路1711号

电话:021-52804754

虹口区医疗保险事务中心-

地址:赤峰路352-356号

联系电话:021-55888140

杨浦区医疗保险事务中心

地址:杨浦区兰州路1118号

电话:021-65890960

上海医疗保险中心

地址:康定路805-807号

电话:021-62554838

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